HBOセーフティコミュニケーション報告フォーム

2024.07.192024.08.30

「高気圧酸素治療」に関するインシデントについて

○HBO に関するインシデントについて、下記のフォームをご利用ください。
○HBO の安全対策の構築を目的としており、個人情報は原則、公表することはございません。入力していただいた個人情報は事務局、事務支局にて厳重に管理いたします。
○事例の内容によって、安全対策構築に向けて、安全対策委員会による相談や講習会の開催などを提案させていただく場合がございます。

任意施設名
任意担当者及び部署
任意報告者氏名
任意メールアドレス	※任意のため空欄の場合は自動確認メールは届きません
任意報告日時
任意発生時日時
必須患者区分	入院外来
必須診療科
必須学会の入会状況	入会未入会
必須専門医の在籍	ありなし
必須専門技師の在籍	ありなし
必須当事者の職種
必須HBOの経験年数
必須装置の種類	第1種装置第2種装置
必須加圧方式	酸素加圧空気加圧
必須事例タイトル
必須事象の内容
必須背景要因の概要
必須改善策